دکتر یاسمین جنوبی: به محض اینکه فرد بیمار مشکوک به سکته مغزی به بیمارستان رسید، یک تیم اورژانس سعی می کند نوع سکته مغزی را توسط سی تی اسکن یا آزمایش تصویربرداری تعیین کنند. همچنین پزشک متخصص باید سایر علل احتمالی علائم مانند تومور مغزی یا واکنش دارویی را رد کنند.

برخی از آزمایشاتی سکته مغزی عبارتند از:

در وهله اول یک معاینه فیزیکی مانند گوش دادن به قلب و بررسی فشار خون.توسط پزشک انجام می شود. بیمار همچنین یک معاینه عصبی انجام می دهد تا ببینید یک سکته مغزی بالقوه چگونه بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد.

ممکن است چندین آزمایش خون انجام شود. از جمله آزمایش هایی برای بررسی سرعت لخته شدن خون، بالا یا پایین بودن قند خون و  عفونت

توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن

سی تی اسکن از یک سری اشعه ایکس برای ایجاد تصویری دقیق از مغز شما استفاده می کند. سی تی اسکن می تواند خونریزی در مغز، سکته مغزی ایسکمیک، تومور یا سایر شرایط را نشان دهد. پزشکان ممکن است رنگی را به جریان خون بیمار تزریق کنند تا رگ های خونی گردن و مغز را با جزئیات بیشتری مشاهده کنند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)

MRI از امواج رادیویی قدرتمند و میدان مغناطیسی برای ایجاد نمای دقیق از مغز استفاده می کند. MRI می تواند بافت مغز آسیب دیده در اثر سکته ایسکمیک و خونریزی مغزی را تشخیص دهد. پزشک ممکن است برای مشاهده شریان ها و وریدها و برجسته کردن جریان خون (آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی یا ونوگرافی رزونانس مغناطیسی) رنگ را به رگ خونی تزریق کند.

سونوگرافی کاروتید

در این آزمایش، امواج صوتی تصاویر دقیقی از داخل شریان های کاروتید در گردن ایجاد می کنند. این آزمایش تجمع رسوبات چربی (پلاک) و جریان خون در شریان های کاروتید را نشان می دهد.

آنژیوگرافی مغزی

در این آزمایش غیر معمول، پزشک یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) را از طریق یک برش کوچک، معمولاً در کشاله ران، وارد می کند و آن را از طریق شریان های اصلی و به داخل شریان کاروتید یا مهره هدایت می کند. سپس پزشک رنگی را به رگ‌های خونی تزریق می‌کند تا آنها را تحت تصویربرداری اشعه ایکس قابل مشاهده کند. این روش یک نمای دقیق از شریان های مغز و گردن را ارائه می دهد.

اکوکاردیوگرافی

اکوکاردیوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر دقیق از قلب استفاده می کند. اکوکاردیوگرام می‌تواند منبع لخته‌هایی را در قلب پیدا کند که ممکن است از قلب به مغز رفته و باعث سکته شده باشد.

درمان سکته مغزی

درمان اورژانسی سکته معزی به نوع آن بستگی دارد . دو نوع سکته مغزی عبارتند از:

• سکته مغزی ایسکمیک (گذرا)
• سکته مغزی هموراژیک (خونریزی در مغز)

سکته مغزی ایسکمیک

برای درمان سکته مغزی ایسکمیک، پزشکان باید به سرعت جریان خون را به مغز بازگردانند. این ممکن است با:

داروی اورژانسی IV. درمان با داروهایی که می‌توانند لخته را بشکنند، در صورت تزریق داخل وریدی، باید ظرف 4.5 ساعت پس از شروع اولین علائم انجام شود. هر چه زودتر این داروها داده شوند، بهتر است. درمان سریع نه تنها شانس بقای را افزایش می دهد، بلکه ممکن است عوارض را نیز کاهش دهد.

تزریق داخل وریدی فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب (TPA) – که آلتپلاز (اکتیواز) یا تنکتپلاس (TNKase) نیز نامیده می شود – درمان استاندارد طلایی برای سکته مغزی ایسکمیک است. تزریق TPA معمولاً از طریق ورید بازو در سه ساعت اول انجام می شود. گاهی اوقات، TPA را می توان تا 4.5 ساعت پس از شروع علائم سکته تجویز کرد.

این دارو با حل کردن لخته خون که باعث سکته می شود، جریان خون را بازیابی می کند. با از بین بردن سریع علت سکته مغزی، ممکن است به افراد کمک کند تا به طور کامل تری پس از سکته بهبود یابند. پزشک خطرات خاصی مانند خونریزی احتمالی در مغز را در نظر می گیرد تا تعیین کند آیا TPA برای فرد مناسب است یا خیر.

اقدامات اورژانسی اندوواسکولار. پزشکان گاهی اوقات سکته های ایسکمیک را مستقیماً در داخل رگ خونی مسدود شده درمان می کنند. نشان داده شده است که درمان اندوواسکولار به طور قابل توجهی نتایج را بهبود می بخشد و ناتوانی طولانی مدت پس از سکته مغزی ایسکمیک را کاهش می دهد.

این اقدامات باید در اسرع وقت انجام شود:

داروهایی که مستقیماً به مغز منتقل می شوند. پزشکان یک لوله بلند و نازک (کاتتر) را از طریق یک شریان در کشاله ران وارد می کنند و آن را به مغز می رسانند تا TPA را مستقیماً در جایی که سکته در آن اتفاق می افتد تحویل دهد. بازه زمانی این درمان تا حدودی طولانی تر از TPA تزریقی است، اما همچنان محدود است.

برداشتن لخته با استنت رتریور. پزشکان می توانند از دستگاهی که به یک کاتتر متصل است برای برداشتن مستقیم لخته از رگ خونی مسدود شده در مغز استفاده کنند. این روش به ویژه برای افرادی که لخته های بزرگی دارند که نمی توانند به طور کامل با TPA حل شوند. این روش اغلب در ترکیب با TPA تزریقی انجام می شود.
پروسه زمانی که این روش ها را می توان در نظر گرفت به دلیل فناوری جدیدتر تصویربرداری در حال گسترش است. پزشکان ممکن است آزمایش های تصویربرداری پرفیوژن (که با سی تی یا ام آر آی انجام می شود) را تجویز کنند.

روش های دیگر درمان سکته مغزی ایسکمیک

برای کاهش خطر ابتلا به سکته مغزی دیگر یا حمله ایسکمیک گذرا، پزشک ممکن است روشی را برای باز کردن سرخرگی که توسط پلاک تنگ شده است توصیه کند. گزینه ها بسته به موقعیت متفاوت است، اما شامل موارد زیر است:

اندارترکتومی کاروتید. شریان های کاروتید رگ های خونی هستند که در امتداد هر طرف گردن قرار دارند و به مغز (شریان های کاروتید) خون می رسانند. این جراحی پلاک های مسدود کننده شریان کاروتید را از بین می برد و ممکن است خطر سکته مغزی ایسکمیک را کاهش دهد. اندارترکتومی کاروتید نیز خطراتی را به همراه دارد، به ویژه برای افراد مبتلا به بیماری قلبی یا سایر شرایط پزشکی.

آنژیوپلاستی و استنت. در آنژیوپلاستی، جراح یک کاتتر را از طریق شریان در کشاله ران به شریان های کاروتید می زند. سپس یک بالون باد می شود تا شریان باریک شده گسترش یابد. سپس می توان یک استنت برای حمایت از شریان باز شده قرار داد.

سکته هموراژیک

درمان اورژانسی سکته هموراژیک بر کنترل خونریزی و کاهش فشار در مغز ناشی از مایع اضافی متمرکز است. گزینه های درمانی عبارتند از:

اقدامات اضطراری: اگر از داروهای رقیق کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن خون استفاده می کنید، ممکن است به شما دارو یا تزریق فرآورده های خونی برای مقابله با اثرات رقیق کننده های خون داده شود. همچنین ممکن است داروهایی برای کاهش فشار در مغز (فشار داخل جمجمه ای)، کاهش فشار خون، جلوگیری از اسپاسم عروق خونی و جلوگیری از تشنج تجویز شود.

عمل جراحی. اگر ناحیه خونریزی زیاد باشد، پزشک ممکن است برای برداشتن خون و کاهش فشار روی مغز، جراحی انجام دهد. همچنین ممکن است از جراحی برای ترمیم مشکلات عروق خونی مرتبط با سکته های هموراژیک استفاده شود. پزشک ممکن است یکی از این روش ها را پس از سکته مغزی یا اگر آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی (AVM) یا نوع دیگری از مشکل عروق خونی باعث سکته هموراژیک شده باشد، توصیه کند.

برش جراحی: یک جراح یک گیره کوچک در پایه آنوریسم قرار می دهد تا جریان خون به آن را متوقف کند.

کویلینگ (آمبولیزاسیون اندوواسکولار). جراح با استفاده از کاتتری که در یک شریان در کشاله ران قرار می گیرد و به سمت مغز هدایت می شود، سیم پیچ های جداشدنی کوچکی را در آنوریسم قرار می دهد تا آن را پر کند. این کار جریان خون را در آنوریسم مسدود می کند و باعث لخته شدن خون می شود.
برداشتن AVM جراحی جراحان ممکن است یک AVM کوچکتر را در صورتی که در ناحیه قابل دسترس مغز قرار داشته باشد، بردارند. این امر خطر پارگی را از بین می برد و خطر سکته مغزی هموراژیک را کاهش می دهد. با این حال، اگر AVM در اعماق مغز قرار داشته باشد، بزرگ باشد، یا حذف آن تأثیر زیادی بر عملکرد مغز داشته باشد، همیشه امکان حذف آن وجود ندارد.

رادیوسرجری استریوتاکتیک: با استفاده از پرتوهای متعدد پرتوهای بسیار متمرکز، رادیوسرجری استریوتاکتیک یک درمان پیشرفته با حداقل تهاجم است که برای ترمیم ناهنجاری های عروق خونی استفاده می شود.

بهبودی و توانبخشی سکته مغزی

پس از درمان اورژانسی، بیمار حداقل به مدت یک روز تحت نظارت دقیق قرار خواهد گرفت. پس از آن، مراقبت از سکته مغزی بر کمک به بهبود عملکرد تا حد امکان و بازگشت به زندگی مستقل متمرکز است. تاثیر سکته مغزی به ناحیه درگیر مغز و میزان بافت آسیب دیده بستگی دارد.

اگر سکته مغزی سمت راست مغز را تحت تاثیر قرار دهد، حرکت و احساس در سمت چپ بدن ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد. اگر سکته مغزی به بافت مغز در سمت چپ مغز آسیب برساند، حرکت و احساس در سمت راست بدن ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. آسیب مغزی در سمت چپ مغز ممکن است باعث اختلالات گفتاری و زبانی شود.

توانبخشی ممکن است قبل از ترک بیمارستان شروع شود. پس از ترخیص، ممکن است برنامه خود را در واحد توانبخشی همان بیمارستان، واحد توانبخشی دیگر یا مرکز پرستاری ماهر، به صورت سرپایی یا در منزل ادامه دهید.

بهبود سکته مغزی در هر فردی متفاوت است. بسته به شرایط شما، تیم درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• پزشک (متخصص مغز و اعصاب)
• پزشک توانبخشی (فیزیاتر)
• پرستار توانبخشی
• متخصص تغذیه
• فیزیوتراپیست
• کاردرمانگر
• آسیب شناس گفتار
• روانشناس یا روانپزشک
• جلسه گفتار درمانی