دکتر یاسمین جنوبی: نوروپاتی محیطی به شرایط بسیاری اشاره دارد که شامل آسیب به سیستم عصبی محیطی می شود، که یک شبکه ارتباطی وسیع است که سیگنال هایی را بین سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) و سایر قسمت های بدن ارسال می کند.

اعصاب محیطی انواع مختلفی از اطلاعات حسی را به سیستم عصبی مرکزی (CNS) ارسال می کنند. آنها همچنین سیگنال هایی را از CNS به بقیه بدن منتقل می کنند. انواع مختلفی از سیگنال ها وجود دارد که به کنترل همه چیز از جمله؛ قلب و عروق خونی، هضم، ادرار و عملکرد جنسی گرفته تا استخوان ها و سیستم ایمنی کمک می کند.

قطع سیگنال عصبی

اعصاب محیطی مانند کابل هایی هستند که قسمت های مختلف کامپیوتر را به هم متصل می کنند یا به اینترنت متصل می شوند. هنگامی که آنها بد کار می کنند، عملکردهای پیچیده می توانند متوقف شوند.

سیگنال دهی عصبی در نوروپاتی به سه طریق مختل می شود:

• از دست دادن سیگنال هایی که معمولا ارسال می شود
• سیگنال دهی نامناسب زمانی که نباید وجود داشته باشد
• خطاهایی که پیام های ارسالی را مخدوش می کند

آسیب به یک عصب محیطی، مونونوروپاتی نامیده‌می‌شود. آسیب فیزیکی یا تروما، مانند آسیب ناشی از تصادف، رایج‌ترین دلیل است. فشار مداوم بر یک عصب، در اثر ساکن‌بودن طولانی‌مدت (مانند نشستن روی ویلچر یا خوابیدن در بستر)، یا حرکات مکرر و مداوم، می‌تواند باعث مونونوروپاتی شود.

نوروپاتی که بر دو یا چند عصب در نواحی مختلف تأثیر می گذارد، مونو نوروپاتی متعدد یا مونو نوروپاتی مالتیپلکس نامیده می شود. اغلب، بسیاری یا بیشتر اعصاب تحت تأثیر قرار می گیرند.

طبقه بندی اعصاب و نوروپاتی های محیطی

بیش از 100 نوع نوروپاتی محیطی شناسایی شده است که هر کدام علائم و پیش آگهی خاص خود را دارند. علائم بسته به نوع اعصاب – حرکتی، حسی یا خودمختار – که آسیب دیده اند متفاوت است.

• اعصاب حرکتی، تمام عضلات را تحت کنترل دارد، مانند ماهیچه هایی که برای راه رفتن، گرفتن اشیا یا صحبت کردن استفاده می شوند.
• اعصاب حسی اطلاعاتی مانند احساس لمس سبک، دما یا درد ناشی از بریدگی را منتقل می کنند
• اعصاب خودمختار اندام ها را برای تنظیم فعالیت هایی که افراد آگاهانه کنترل نمی کنند، مانند تنفس، هضم غذا، و عملکرد قلب و غدد کنترل می کنند.
• اکثر نوروپاتی ها هر سه نوع رشته های عصبی را به درجات مختلف تحت تاثیر قرار می دهند. سایرین در درجه اول یک یا دو نوع را تحت تأثیر قرار می دهند.

پزشکان از عباراتی مانند نوروپاتی عمدتا حرکتی، نوروپاتی عمدتا حسی، نوروپاتی حسی-حرکتی یا نوروپاتی اتونومیک برای توصیف شرایط مختلف استفاده می کنند.

حدود 75 درصد از نوروپاتی ها “وابسته به طول” هستند، به این معنی که دورترین انتهای عصبی در پاها جایی است که علائم ابتدا ایجاد می شوند یا بدتر می شوند. در موارد شدید، این نوروپاتی ها می توانند به سمت بالا به سمت قسمت های مرکزی بدن گسترش یابند. در نوروپاتی‌های وابسته به طول غیرطبیعی، علائم می‌توانند از اطراف تنه شروع شوند.

علائم نوروپاتی

نوروپاتی محیطی بسته به نوع فیبرهای عصبی درگیر دارد. آسیب اعصاب حسی با احساس گزگز، مورمور و سوزش همراه است. علائم می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد، اما به ندرت خطرناک است. علائم ممکن است در طی روزها، هفته ها یا سال ها ایجاد شوند. در برخی موارد، علائم به خودی خود بهبود می یابند و ممکن است نیازی به مراقبت پزشکی نداشته باشند. برخلاف سلول های عصبی در CNS، سلول های عصبی محیطی در طول زندگی به رشد خود ادامه می دهند.

آسیب عصب حرکتی بیشتر با ضعف عضلانی همراه است. علائم دیگر عبارتند از:

• گرفتگی دردناک
• ماهیچه‌لرزه یا فاسیکولاسیون (Fasciculation )
• کوچک شدن عضلات
• آسیب اعصاب حسی علائم مختلفی ایجاد می کند زیرا اعصاب حسی طیف وسیعی از عملکردها را دارند.

آسیب به فیبرهای حسی به توانایی فرد برای احساس ارتعاشات و لمس، به ویژه در دست ها و پاها تاثیر می گذارد. ممکن است احساس کنید که دستکش و جوراب به تن دارید در حالی که هیچ یک را به تن ندارید. این آسیب ممکن است به از دست دادن رفلکس ها کمک کند. از دست دادن حس موقعیت اغلب باعث می‌شود افراد نتوانند حرکات پیچیده مانند راه رفتن، بستن دکمه‌ها یا حفظ تعادل خود را هنگام بسته بودن هماهنگ کنند.

“الیاف کوچک” بدون غلاف میلین (پوشش محافظ) شامل پسوندهای الیافی به نام آکسون است که احساس درد و دما را منتقل می کند. نوروپاتی فیبر کوچک می تواند در توانایی فرد برای احساس درد یا تغییرات دما اختلال ایجاد کند. اغلب کنترل کردن آن برای مراقبین پزشکی دشوار است، که می تواند به طور جدی بر سلامت عاطفی و کیفیت کلی زندگی تأثیر بگذارد.

درد نوروپاتی در شب

این می تواند ناشی از شلیک خود به خودی گیرنده های درد بدون هیچ محرک شناخته شده ای باشد، یا به دلیل مشکلات در پردازش سیگنال در طناب نخاعی باشد. برای مثال، ممکن است در اثر لمس ملحفه‌های خود، حتی زمانی که به آرامی روی بدنتان قرار می‌گیرد، درد را تجربه کنید.

آسیب عصبی اتونومیک بر آکسون ها در نوروپاتی های فیبر کوچک تأثیر می گذارد. علائم رایج عبارتند از:

• تعریق بیش از حد
• عدم تحمل گرما
• ناتوانی در انبساط و انقباض عروق خونی کوچکی که فشار خون را تنظیم می کنند
• علائم گوارشی
• اعصابی که مری را کنترل می‌کنند دچار مشکل در خوردن یا بلعیدن شوند (اگرچه این اتفاق نادر است)

انواع نوروپاتی محیطی

انواع مختلفی از نوروپاتی محیطی وجود دارد، از جمله:

• نوروپاتی دیابتی
• سندرم گیلن باره، زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی بدن به اشتباه به اعصاب بدن حمله می کند.
• سندرم تونل کارپال که روی دست و مچ دست تاثیر می‌گذارد و در اثر فشار روی عصب میانی که از ساعد به سمت دست می‌رود ایجاد می‌شود.
• مرالژیا پارستتیکا که باعث بی حسی و گزگز در یک ران می شود
• سندرم درد منطقه‌ای پیچیده، شامل آسیب فیبر عصبی کوچک است که باعث درد شدید و طولانی‌مدت در بازو یا پای آسیب‌دیده می‌شود.

علل نوروپاتی محیطی

آسیب فیزیکی (تروما): مانند آسیب ناشی از تصادفات اتومبیل، زمین خوردن، ورزش و اقدامات پزشکی که می تواند اعصاب را کشش، له کند یا فشرده کند یا آنها را از نخاع جدا کند. ترومای کمتر شدید نیز می تواند باعث آسیب جدی عصبی شود. استخوان‌های شکسته یا دررفته می‌توانند فشار مخربی بر روی اعصاب مجاور وارد کنند و دیسک‌های لغزیده بین مهره‌ها می‌توانند رشته‌های عصبی را در جایی که از نخاع بیرون می‌آیند فشرده کنند. آرتریت، فشار طولانی مدت روی عصب (مانند گچ گرفتن) یا فعالیت های مکرر و شدید می تواند باعث تورم رباط ها یا تاندون ها شود که مسیرهای عصبی باریک را باریک می کند.

سندرم تونل کارپال: نوع رایج نوروپاتی ناشی از فشرده شدن عصب در مچ دست است. در برخی موارد، دلایل پزشکی زمینه ای (مانند دیابت) وجود دارد که از تحمل استرس های زندگی روزمره توسط اعصاب جلوگیری می کند.

نوروپاتی دیابتی: حدود 60 تا 70 درصد از افراد مبتلا به دیابت اشکال خفیف تا شدیدی از مشکلات عصبی دارند که می تواند باعث بی حسی، گزگز، یا سوزش پاها، نوارهای یک طرفه یا درد، و بی حسی و ضعف شود.
مشکلات عروقی و خونی که باعث کاهش اکسیژن رسانی به اعصاب محیطی می شود می تواند منجر به آسیب بافت عصبی شود. دیابت، استعمال دخانیات و باریک شدن رگ ها در اثر فشار خون بالا یا تصلب شرایین (رسوبات چربی در داخل دیواره رگ های خونی) می تواند منجر به نوروپاتی شود. ضخیم شدن دیواره رگ های خونی و ایجاد زخم ناشی از التهاب رگ های خونی می تواند جریان خون را مختل کند و باعث آسیب عصبی شود.

بیماری‌های خودایمنی سیستمیک (در سراسر بدن)، که در آن سیستم ایمنی به اشتباه به تعدادی از بافت‌های بدن حمله می‌کند، می‌توانند مستقیماً اعصاب را هدف قرار دهند یا هنگامی که بافت‌های اطراف اعصاب را فشرده یا به دام می‌اندازند، مشکلاتی ایجاد کنند.

بیماری های خودایمنی که منحصراً به اعصاب حمله می کنند اغلب توسط عفونت های اخیر ایجاد می شوند. آنها می توانند به سرعت یا آهسته رشد کنند. آسیب به فیبرهای حرکتی که به سمت عضله می روند شامل ضعف قابل مشاهده و کوچک شدن عضله است که می تواند درد مزمن و علائم خودمختار را ایجاد کند.
عدم تعادل هورمونی می تواند فرآیندهای متابولیک طبیعی را مختل کند و منجر به متورم شدن بافت ها شود که می تواند بر اعصاب محیطی فشار بیاورد.

اختلالات کلیه و کبد می تواند منجر به مقادیر زیادی مواد سمی در خون شود که می تواند به بافت عصبی آسیب برساند. اکثر افرادی که به دلیل نارسایی کلیه دیالیز می شوند، سطوح مختلفی از پلی نوروپاتی را تجربه می کنند.

عدم تعادل تغذیه ای یا ویتامین، اعتیاد به الکل و قرار گرفتن در معرض سموم می تواند به اعصاب آسیب برساند و باعث نوروپاتی شود. کمبود ویتامین B12 و ویتامین B6 ، شناخته شده ترین علل نوروپاتی مرتبط با ویتامین هستند.

برخی از سرطان ها و تومورهای خوش خیم به طرق مختلف باعث نوروپاتی می شوند. گاهی اوقات تومورها به رشته های عصبی نفوذ کرده یا به آنها فشار می آورند. سندرم های پارانئوپلاستیک، گروهی از اختلالات دژنراتیو نادر که توسط پاسخ سیستم ایمنی بدن به سرطان ایجاد می شوند، می توانند به طور غیرمستقیم باعث آسیب گسترده عصبی شوند.
داروهای شیمی درمانی که برای درمان سرطان استفاده می شوند، در حدود 30 تا 40 درصد از افراد باعث پلی نوروپاتی می شوند. با این حال، همه داروهای شیمی درمانی باعث نوروپاتی نمی شوند و همه افرادی که شیمی درمانی می کنند دچار نوروپاتی نمی شوند. پرتودرمانی همچنین می‌تواند باعث آسیب عصبی شود که گاهی ماه‌ها یا سال‌ها بعد شروع می‌شود.

عفونت ها می توانند به بافت های عصبی حمله کرده و باعث نوروپاتی شوند. ویروس‌هایی مانند ویروس واریسلا زوستر (که باعث آبله مرغان و زونا می‌شود)، ویروس نیل غربی، سیتومگالوویروس و هرپس سیمپلکس فیبرهای حسی را هدف قرار می‌دهند و باعث حملات درد شدید و رعد و برق‌مانند می‌شوند. بیماری لایم که توسط نیش کنه منتقل می‌شود، می‌تواند باعث طیفی از علائم نوروپاتیک شود، که اغلب در عرض چند هفته پس از آلوده شدن ایجاد می‌شود. ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) که باعث ایدز می شود، می تواند به طور گسترده ای به سیستم عصبی مرکزی و محیطی آسیب برساند. تخمین زده می شود که 30 درصد از افرادی که HIV مثبت هستند دچار نوروپاتی محیطی می شوند و 20 درصد دچار درد نوروپاتیک دیستال (دور از مرکز بدن) می شوند.

آیا نوروپاتی ژنتیکی است؟

نوروپاتی های ژنتیکی نادر هستند. جهش های ژنتیکی می توانند ارثی باشند، به این معنی که برای یک فرد کاملاً جدید هستند و در هیچ یک از والدین وجود ندارند. برخی از جهش‌های ژنتیکی منجر به نوروپاتی‌های خفیف با علائمی می‌شوند که در اوایل بزرگسالی شروع می‌شوند و منجر به اختلالات ناچیز می‌شوند. نوروپاتی های ارثی شدیدتر اغلب در دوران نوزادی یا کودکی ظاهر می شوند. نوروپاتی های فیبر کوچک که با درد، خارش و علائم اتونوم ظاهر می شوند می توانند ژنتیکی باشند.