دکتر یاسمین جنوبی: صرع یک اختلال مغزی است که با تشنج های مکرر مشخص می شود. تشنج معمولاً به عنوان یک تغییر ناگهانی رفتار به دلیل تغییر موقت در عملکرد الکتریکی مغز تعریف می شود. به طور معمول، مغز به طور مداوم تکانه های الکتریکی کوچک را در یک الگوی منظم تولید می کند. این تکانه ها در طول نورون ها – شبکه سلول های عصبی در مغز – و در سراسر بدن از طریق پیام رسان های شیمیایی به نام انتقال دهنده های عصبی حرکت می کنند.

در صرع، ریتم های الکتریکی مغز تمایل به عدم تعادل دارد و در نتیجه تشنج های مکرر ایجاد می شود. در بیماران مبتلا به تشنج، الگوی الکتریکی طبیعی با انفجارهای ناگهانی و هماهنگ انرژی الکتریکی که ممکن است برای مدت کوتاهی بر هوشیاری، حرکات یا احساسات آنها تأثیر بگذارد، مختل می شود.

صرع معمولاً پس از اینکه فرد حداقل دو تشنج داشته باشد تشخیص داده می شود که ناشی از برخی بیماری های شناخته شده پزشکی مانند ترک الکل یا قند خون بسیار پایین نیست.

اگر تشنج از ناحیه خاصی از مغز ناشی شود، علائم اولیه تشنج اغلب منعکس کننده عملکرد آن ناحیه است. نیمه راست مغز سمت چپ بدن را کنترل می کند و نیمه چپ مغز سمت راست بدن را کنترل می کند.

انواع تشنج

تشنج ها به قدری متفاوت هستند که متخصصان صرع اغلب انواع تشنج را مجدداً طبقه بندی می کنند. به طور معمول، تشنج به یکی از دو دسته اصلی تعلق دارد:

• تشنج عمومی اولیه
• تشنج جزئی.

تفاوت بین انواع تشنج در نحوه شروع آنهاست. تشنج عمومی اولیه با یک تخلیه الکتریکی گسترده شروع می شود که هر دو طرف مغز را به طور همزمان درگیر می کند. تشنج جزئی با تخلیه الکتریکی در یک ناحیه محدود از مغز شروع می شود.

صرعی که در آن تشنج از دو طرف مغز به طور همزمان شروع می شود، صرع عمومی اولیه نامیده می شود. عوامل ارثی در صرع عمومی جزئی مهم هستند، که بیشتر از صرع جزئی شامل عوامل ژنتیکی می شود – وضعیتی که در آن تشنج از ناحیه محدودی از مغز منشا می گیرد.

برخی از تشنج های جزئی مربوط به آسیب سر، عفونت مغزی، سکته مغزی یا تومور هستند اما در بیشتر موارد علت ناشناخته است. یکی از سؤالاتی که برای طبقه بندی بیشتر تشنج های جزئی استفاده می شود این است که آیا هوشیاری (توانایی پاسخگویی و به خاطر سپردن) مختل است یا حفظ می شود. تفاوت ممکن است واضح به نظر برسد، اما درجات زیادی از اختلال یا حفظ آگاهی وجود دارد.

عوامل زیر ممکن است خطر تشنج را در افرادی که مستعد تشنج هستند افزایش دهد:

• فشار
• کم خوابی یا خستگی
• دریافت ناکافی غذا
• مصرف الکل یا سوء مصرف مواد
• عدم مصرف داروهای ضد تشنج تجویز شده

حدود نیمی از افرادی که یک تشنج بدون علت مشخص دارند، یک تشنج دیگر را معمولا در عرض شش ماه تجربه خواهند کرد. اگر یک آسیب مغزی شناخته شده یا نوع دیگری از ناهنجاری مغزی وجود داشته باشد، یک فرد دو برابر بیشتر احتمال دارد که تشنج دیگری داشته باشد. اگر بیماران دو تشنج داشته باشند، تقریباً ۸۰ درصد احتمال دارد که تشنج بیشتری داشته باشند. اگر اولین تشنج در زمان آسیب یا عفونت در مغز رخ داده باشد، احتمال ابتلای بیمار به صرع بیشتر از زمانی است که تشنج در زمان آسیب یا عفونت رخ نداده باشد.

شیوع و بروز تشنج و صرع

تشنج‌های صرع ممکن است به یک آسیب مغزی یا ژنتیک مرتبط باشند، اما برای ۷۰ درصد از بیماران صرع، علت ناشناخته است. مردان بیشتر از زنان مبتلا به صرع هستند. کودکان و نوجوانان بیشتر به صرع با منشأ ناشناخته یا ژنتیکی مبتلا می شوند. آسیب مغزی یا عفونت می تواند باعث صرع در هر سنی شود. بنیاد صرع همچنین گزارش می دهد که انتظار می رود ۷۰ درصد از کودکان و بزرگسالان مبتلا به صرع تازه تشخیص داده شده پس از گذراندن پنج سال یا بیشتر بدون تشنج در حین مصرف دارو، بهبود پیدا کنند. علاوه بر این، ۷۵ درصد از افرادی که با دارو بدون تشنج هستند، می‌توانند در نهایت از مصرف دارو حذف شوند. طبق گزارش موسسه ملی اختلالات عصبی و سکته مغزی، ۲۰ درصد از بیماران صرع تشنج‌های غیرقابل درمان دارند – تشنج‌هایی که به درمان پاسخ نمی‌دهند.

دلایل شروع صرع برای افراد در سنین مختلف متفاوت است. اما آنچه معلوم است این است که علت آن برای حدود نیمی از افراد مبتلا به صرع، صرف نظر از سن، نامشخص است. کودکان ممکن است با نقصی در ساختار مغز خود به دنیا بیایند یا ممکن است دچار آسیب سر یا عفونت شوند که باعث صرع آنها شود. آسیب شدید سر شایع ترین علت شناخته شده در بزرگسالان جوان است. برای افراد میانسال، سکته‌های مغزی، تومورها و آسیب‌ها کاتالیزورهای رایج‌تری هستند. در افراد ۶۵ ساله و بالاتر، سکته مغزی شایع ترین علت شناخته شده است و پس از آن شرایط تخریبی مانند بیماری آلزایمر قرار دارد. اغلب، تشنج بلافاصله پس از آسیب مغزی فرد شروع نمی شود. در عوض، ممکن است چند ماه بعد تشنج رخ دهد.

عوامل خطر تشنج

• زایمان زودرس یا وزن کم هنگام تولد
• تروما هنگام تولد (مانند کمبود اکسیژن)
• تشنج در ماه اول زندگی
• ساختارهای غیر طبیعی مغز در بدو تولد
• خونریزی در مغز
• رگ های خونی غیر طبیعی در مغز
• آسیب جدی مغزی یا کمبود اکسیژن به مغز
• تومورهای مغزی
• عفونت های مغز مانند مننژیت یا آنسفالیت
• سکته مغزی ناشی از انسداد عروق
• فلج مغزی
• ناتوانی های ذهنی
• تشنجی که در عرض چند روز پس از ضربه به سر رخ می دهد
• سابقه خانوادگی صرع یا تشنج های مرتبط با تب
• بیماری آلزایمر (در اواخر بیماری)
• تشنج های طولانی مدت مرتبط با تب (تب).
• سوء مصرف الکل یا مواد مخدر

تشخیص صرع و تشنج

پزشک تشخیص صرع را بر اساس علائم و نتایج آزمایش‌هایی مانند الکتروانسفالوگرام (EEG)، توموگرافی کامپیوتری (CT یا CAT اسکن) یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) انجام می‌دهد.

ضروری است که نوع صرع و نوع تشنج هر دو به درستی تشخیص داده شوند. چندین طبقه بندی عمده از تشنج وجود دارد و بیشتر آنها با اشکال خاصی از این اختلال مرتبط هستند.

درمان صرع

صرع ممکن است با داروهای ضد صرع (AEDs)، رژیم درمانی و جراحی درمان شود. داروها انتخاب اولیه درمانی برای تقریباً همه بیماران مبتلا به تشنج های متعدد هستند. برخی از بیمارانی که تنها یک تشنج دارند و آزمایشات آنها احتمال عود تشنج را نشان نمی دهد ممکن است نیازی به دارو نداشته باشند. این داروها به جای درمان بیماری زمینه ای، علائم صرع (تشنج) را درمان می کنند. آنها بسیار مؤثر هستند و تشنج را در اکثریت (تقریباً ۷۰٪) بیماران کنترل می کنند. این داروها با کاهش تمایل سلول های مغزی به ارسال سیگنال های الکتریکی بیش از حد و گیج کننده از شروع تشنج جلوگیری می کنند.

انتخاب دارو به عوامل مختلفی بستگی دارد که برخی از آنها عبارتند از:

• نوع تشنج و نوع صر
• عوارض جانبی احتمالی دارو
• سایر شرایط پزشکی که ممکن است بیمار داشته باشد
• تداخلات احتمالی با سایر داروهای بیمار
• سن
• جنسیت

قبل از تجویز هر دارویی، پزشک باید فواید، عوارض جانبی و خطرات احتمالی را با بیماران خود در میان بگذارند. رژیم درمانی ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به اشکال خاص صرع مورد استفاده قرار گیرد. رایج ترین رژیم های مورد استفاده رژیم کتوژنیک و رژیم اصلاح شده اتکینز است.

رژیم کتوژنیک یک رژیم غذایی پرچرب، پروتئین کافی و کم کربوهیدرات است که طی سه تا چهار روز در بیمارستان شروع می شود. رژیم اصلاح شده اتکینز مشابه رژیم کتوژنیک است اما کمی محدودتر است. می توان آن را به صورت سرپایی شروع کرد. نشان داده شده است که هر دو رژیم غذایی تقریباً در نیمی از بیمارانی که کاندیدای مناسب تشخیص داده شده اند، تشنج را کاهش می دهند.

در حالی که تقریباً ۷۰ درصد بیماران با این روش‌ها تشنج‌های کاملاً کنترل‌شده دارند، ۳۰ درصد باقی‌مانده این حملات را ندارند و از نظر پزشکی مقاوم هستند. بیماران مبتلا به صرع مقاوم به پزشکی اغلب در مراکز تخصصی صرع به روشی چند رشته ای درمان می شوند.